來源 | 醫(yī)界望遠(yuǎn)鏡
不少長期失眠的病友，滿心期待換上新一代的失眠治療藥物如萊博雷生后，結(jié)果卻沒感受到預(yù)期的效果，還可能出現(xiàn)不適，網(wǎng)上也有不少人吐槽它“不好用”。
但其實(shí)真不是藥不行，很多療效不佳的患者多半是踩中了用藥誤區(qū)，導(dǎo)致療效大打折扣。
別瞎調(diào)劑量！不要隨意減少或增加劑量
萊博雷生經(jīng)過臨床驗(yàn)證過的、推薦的起始劑量5mg（中國版1片），大多數(shù)人都能耐受，效果也更理想，通常不需要額外增減劑量，一步到位。
盡管日版萊博雷生確實(shí)有2.5mg的小包裝，但臨床數(shù)據(jù)明確顯示，2.5mg作為起始劑量服用，僅適用于對于劑量高度敏感的特定人群，而不具有普遍性。
而且萊博雷生的兩項(xiàng)主要臨床研究中的最小劑量都是5mg；在美國、中國上市時(shí)，也都不再銷售2.5mg包裝。
臨床試驗(yàn)中不包括2.5mg劑量組
此外，有的患者覺得自己失眠癥狀已經(jīng)很嚴(yán)重了，直接吃10mg萊博雷生是不是更管用？這種做法也是錯(cuò)誤的！
10mg確實(shí)可能取得更好的療效，但是需要遵從正確的使用方法才能安全高效。
從5mg起始，讓醫(yī)生評估后再調(diào)，千萬別自己做主。
別直接停老藥！
老患者換藥得循序漸進(jìn)
這是長期吃老安眠藥的朋友最容易踩的坑！很多人覺得“換新藥就該停舊藥”，直接斷了之前的藥吃萊博雷生，結(jié)果越吃越睡不著，還怪藥沒用。
其實(shí)問題出在“換藥方式”上！
之前長期使用的傳統(tǒng)安眠藥，無論是苯二氮卓類還是非苯二氮卓類，都是通過激活對神經(jīng)活動(dòng)存在抑制作用的“GABA受體”，靠抑制大腦的神經(jīng)活動(dòng)來助眠，大腦也早就習(xí)慣了這種“抑制模式”。
而萊博雷生是食欲素受體拮抗劑，影響的是大腦中的覺醒系統(tǒng)，對主要神經(jīng)活動(dòng)幾乎無影響，和舊藥的“抑制模式”完全不同。
長期失眠患者如果突然停掉舊藥直接換成萊博雷生，相當(dāng)于一下子給大腦解除了“抑制模式”，大腦沒來得及適應(yīng)，神經(jīng)反而會過度活躍。
不但可能影響療效，甚至?xí)驗(yàn)樽陨硎忒B加停舊藥產(chǎn)生的反跳效應(yīng)而使得失眠加劇。
所以老患者換藥成萊博雷生需要慢慢過渡，可使用“交叉換藥法”：
第一步：先按原來的劑量吃舊藥，再多加1片萊博雷生；
第二步：之后每周把舊藥的劑量減四分之一。
要是覺得睡眠變差、受不了，就退回到之前的劑量，別硬扛；直到完全停掉舊藥，只吃萊博雷生。
如果是失眠十幾年的老患者，不用急著每周減少劑量，2-4周減一次也可以，循序漸進(jìn)，身體適應(yīng)最重要！
別指望立竿見影！
新藥起效需要適應(yīng)期
很多朋友剛吃萊博雷生3-5天，覺得沒效果、有點(diǎn)小不適，就直接放棄了，覺得這藥“不靠譜”。
但其實(shí)，不管是換藥還是調(diào)劑量，身體都需要時(shí)間適應(yīng)。
新嘗試失眠藥的患者，使用萊博雷生7~10天后仍無顯著改善，再考慮調(diào)整藥物方案。
長期失眠的老病友，則需要按照前面提到的換藥方式逐步緩慢替換。
剛開始吃時(shí)，有部分人可能會出現(xiàn)輕微的頭疼、頭暈，這些都不是大問題，大多1-2周就會自己消失，不用緊張。有部分人會多夢，多夢不等于噩夢，這是睡眠結(jié)構(gòu)在從之前的鎮(zhèn)靜無夢狀態(tài)被調(diào)整為自然狀態(tài)的過程，在做夢中大腦也在不斷被修復(fù)調(diào)整。
別只靠安眠藥！失眠可能是其他病的信號
很多患者的失眠不是單純“睡不著”，而是焦慮癥、抑郁癥、高血壓、更年期內(nèi)分泌失調(diào)這些病的“附帶癥狀”。
盡管臨床研究顯示，萊博雷生對于其他疾病誘發(fā)的失眠癥狀也有療效，但如果不解決“原發(fā)疾病”，那失眠治療就是“治標(biāo)不治本”。
舉個(gè)例子，抑郁癥伴有失眠癥狀的患者，有時(shí)失眠可能會加重，不一定是安眠藥沒效果，而是改善抑郁癥狀的藥物失效了，表現(xiàn)為失眠加重，卻讓安眠藥背了鍋。
萊博雷生可以調(diào)整失衡的睡眠結(jié)構(gòu)，逐步回歸自然睡眠，當(dāng)睡眠穩(wěn)定以后，部分人可以停藥。
想徹底睡個(gè)安穩(wěn)覺，除了用對藥，還得同步治療失眠的病因，例如抑郁癥。
總 結(jié)
對于長期失眠的病友，如果想換用萊博雷生，幾個(gè)關(guān)鍵問題一定要記牢：
1. 換藥調(diào)劑量，先找醫(yī)生：把自己的失眠病史、之前吃的藥、身體情況都跟醫(yī)生說清楚，聽醫(yī)生的安排，別自己瞎琢磨。即便萊博雷生不是“精二類藥物”，但再安全也是處方藥，專業(yè)建議才靠譜。
2. 要正確使用藥物：萊博雷生起始劑量為5mg，絕多數(shù)人無需增減劑量；長期失眠老患者需按交叉換藥法逐步過渡成萊博雷生。另外隨著用藥時(shí)間延長，藥物療效會越來越顯著，所以建議用藥至少一周后再評估療效，若仍無顯著改善再由醫(yī)生調(diào)整方案。
3. 不良反應(yīng)要知曉：用藥初期可能會出現(xiàn)輕微頭疼、頭暈、嗜睡與多夢，通常會隨著身體對藥物的適應(yīng)，在1-2周內(nèi)自行緩解。，如果以上問題長期未緩解，影響到生活質(zhì)量；或者出現(xiàn)了意料之外的身體不適，影響生活質(zhì)量，需要及時(shí)就醫(yī)查清原因。這些身體不適也不一定都是藥物問題。
4. 自然睡眠的感覺可能不一樣：萊博雷生的核心優(yōu)勢是通過調(diào)節(jié)大腦覺醒系統(tǒng)，增加睡眠驅(qū)動(dòng)力，幫助患者回歸自然睡眠，而非單純鎮(zhèn)靜催眠，所以從用藥感覺和體驗(yàn)上來說，會和傳統(tǒng)安眠藥物不同。 如果失眠是由焦慮癥、抑郁癥等其他疾病引發(fā)，需同步治療根源問題，這樣才能從根本上實(shí)現(xiàn)安穩(wěn)睡眠。
失眠是個(gè)需要慢慢調(diào)理的問題，沒有哪種藥是“神藥”能一吃就好。萊博雷生有它的優(yōu)勢，但得用對方法才能發(fā)揮作用。
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